第410章 归国的第一台手术
深秋的京都，清晨已经带了凉意。
七点五十分，介入中心的医生办公室里亮著暖白色的灯。
周成穿著挺括的白大褂，领口扣得整整齐齐，和张愷、刘芳一起站在会议桌旁，等著晨会交班。
邹立乾推门进来，手里端著个掉了点漆的不锈钢保温杯。
他头髮还是那样，两鬢的白髮在灯光下很明显，坐下后先拧开杯盖喝了口热茶，才抬眼扫过眾人。
“开始交班吧。”
夜班医生依次匯报了急诊和病房的情况，说到6床的时候，邹立乾抬手打断了一下。
他看向周成：“6床那个老陈，多支病变，外院两次介入都没成功，今天上午安排造影复查，你跟我一起上台看看。”
“好的邹主任。”周成点点头，在病历本上记下了床號。
张愷在旁边压低声音补充：“患者62岁，姓陈，退休工人。右冠完全闭塞，前降支和迴旋支也都是重度狭窄，钙化特別重。上个月去北京两家顶级医院都试过，导丝都没穿过闭塞段，都建议搭桥。患者怕开胸，死活不同意，女儿到处打听，听说您从克利夫兰回来，上周特意转过来的。”
周成点点头，这家人还挺厉害的。
他这才刚从国外回来没多久，就已经打探到了他的消息。
……
晨会结束后，周成跟著邹立乾去查房。
6床在走廊尽头的双人间。
推开门的时候，一股淡淡的中药味混著汗味飘过来。
靠窗的病床上坐著个老人，他身形偏瘦，脸颊凹陷，嘴唇有点发乌。
旁边站著个四十岁左右的女人，扎著低马尾，穿一件藏蓝色的外套，手里拿著厚厚的一沓病歷和检查报告，边角都卷得发毛了。
看到医生进来，女人连忙迎上来：“邹主任，这位就是周医生吧？我们可算等著您了！”
老人也慢慢站起身。
周成上前一步，扶住老人的胳膊让他坐下：“您不用起来，我们先看看您的情况。”
他的目光落在老人的两个手腕上。
那里叠著好几片深浅不一的淤青，旧的暗黄，新的青紫，层层叠叠的，一看就是多次穿刺留下的痕跡。
老人注意到他的目光，自嘲地笑了笑，声音沙哑：“这大半年，跑了六家医院，做了四次造影，胳膊腿都扎烂了，都没通开。”
这话是笑著说的，却听得人心里发沉。
邹立乾拿起女人递过来的病歷夹，翻了起来。
厚厚的一沓，从最早的心电图、冠脉cta，到魔都、京都几家医院的造影报告和手术记录，密密麻麻写满了诊疗经过。
老人叫陈建国，退休前是工具机厂的工人，干了一辈子重体力活。
半年前开始出现胸痛，一开始只是爬楼梯的时候疼，歇两分钟就好，他以为是年纪大了累的，没当回事。
后来越来越重，走个百十米就疼，晚上睡觉都能疼醒，含硝酸甘油效果也越来越差。
女儿陈敏带著他先去了市里的医院，造影一看三支血管都有问题，右冠完全闭塞，当地医院说做不了，让去上级医院。
陈敏带著父亲跑了魔都，又跑了京都，两家顶级医院都试过介入。
可右冠的闭塞段又长又硬，钙化严重，导丝要么卡在钙化里穿不过去，要么就穿出血管壁形成夹层，两次都中途停了手术。
医生都建议做冠脉搭桥，开胸取乳內动脉搭桥血管。
“我爸年纪大了，肺也不好，年轻时落下的老慢支。”陈敏眼睛红红的，“我们问了，开胸手术风险高，术后恢復也慢，他肯定扛不住。我们就想能不能微创解决，到处打听，听人说您从美国克利夫兰回来，专门做这种复杂病变，我们就立刻转过来了。”
陈建国摆了摆手：“其实我都不抱希望了。这大半年，天天疼，觉都睡不好，跑了那么多地方都不行。是我闺女不死心，非要来。”
“周医生，你要是觉得难，也没关係，我们不怪你。大不了就吃药扛著。”
他说这话的时候，眼睛垂著，看著自己手背上的输液针孔，像一根被压弯了的老树枝，没什么精气神。
这半年的辗转求医，一次次抱著希望去，又一次次失望而归。
早就把他的心气磨没了。
周成从邹立乾手里接过患者的病历本，翻看著每一张造影报告。
他看了足足五分钟，才抬起头，缓缓对著父女俩说：“能做。”
三个字，声音不大，却像一块石头投进平静的水里。
陈敏一下子愣住了，眼泪瞬间就涌了上来。
陈建国也猛地抬起头，眼睛里一下子有了光，嘴唇动了动，没说出话。
“但是难度不小。”
周成语气很平静，没有夸大，也没有隱瞒。
“右冠闭塞段大概25毫米，重度钙化，正向开通的成功率不高。我们可以穿刺双侧股动脉，从左冠的侧支循环逆向送导丝，穿过闭塞段。前降支和迴旋支的狭窄，处理完右冠之后一起解决。顺利的话，两次手术就能把三支血管都处理好。”
“风险肯定有，比如血管穿孔、夹层，但是我们会儘量控制。你们要是同意，明天上午第一台就做。”
“同意！我们同意！”陈敏立刻点头，眼泪还掛在脸上，笑得却很灿烂，“周医生，我们相信您！不管结果怎么样，我们都认！”
陈建国也用力点头，手都有点抖：“麻烦你了周医生，麻烦你了。”
走出病房，走廊里的阳光正好，透过玻璃窗落在米黄色的墙面上，映出窗外梧桐树的影子。
叶子已经黄了大半，风一吹就簌簌地落。
邹立乾拍了拍周成的肩膀：“有把握？”
“七八成吧。”周成说，“钙化是重了点，但侧支循环条件不错，逆向开通的概率很高。就是闭塞段有点长，旋磨的时候要小心点，別穿出血管。”
“行，明天你主刀。”邹立乾笑著说，“正好让科里的年轻人都看看，什么叫复杂病变处理。”
……
第二天早上七点半，周成就到了手术室。
他换好铅衣，站在手术台旁，和护士一起核对器械。
各种型號的导丝、微导管、旋磨头、球囊、支架，整整齐齐地摆放在器械台上。
张愷和刘芳也来了，站在旁边当助手，眼里都带著点期待。
八点整，陈建国被推进手术室。
他躺在手术台上，有点紧张。
周成走过去，拍了拍他的胳膊：“別紧张，局麻就行，你要是疼就说。”
“哎，不紧张。”陈建国勉强笑了笑，闭上眼睛。
消毒、铺巾，周成站在患者右侧，先穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘，送造影导管到左冠开口。
推注造影剂，屏幕上清晰显示出冠脉的情况，和外院的造影结果一样。
右冠中段完全闭塞，断端钙化明显，前降支近段重度狭窄，迴旋支瀰漫性病变。
“先试试正向。”
周成拿起conquest pro硬导丝，操控著慢慢往右冠开口送。
导丝头端顶著钙化斑块，一点点往前探，试了三次，都卡在同一个位置，再用力就有穿出血管壁的风险。
“不行，正向钙化太硬了，穿不过去。”周成收回导丝，“穿刺左侧股动脉，送微导管到右冠侧支，转逆向。”
刘芳配合著穿刺左侧股动脉，周成操控著sion软导丝，顺著左冠发出的间隔支侧支，一点点往右转。
侧支血管很细，又迂曲，像弯弯曲曲的小路。
周成的手稳得像定在那里，导丝头端慢慢前进，绕过一个又一个拐角。
手术室外的观摩室里，站了十几个医生，都是科里的年轻医生，特意过来学习的。
“这侧支也太细了，导丝居然能穿过去。”有人小声惊嘆道。
“周医生的手也太稳了，我上次试逆向，导丝刚进去就把侧支捅破了。”
张愷目不转睛地盯著屏幕，语气里满是佩服。
二十分钟后，导丝终於穿过侧支，到达右冠闭塞段的远端。
周成顺著导丝送入微导管，更换成硬导丝，从远端往近端逆向穿刺钙化斑块。
这一步最考验手感，力度轻了穿不透钙化，重了就会把血管捅破。
周成眯著眼，盯著屏幕，轻轻转动导丝，一点点往前推进。
所有人都屏住了呼吸，手术室里只有监护仪的滴答声。
“过去了！”张愷忍不住低呼一声。
屏幕上，导丝头端顺利穿过闭塞段，进入了右冠近端的真腔。
“好。”周成语气依旧平静，“送1.25mm旋磨头，从远端往近端打磨钙化。”
旋磨仪启动，发出轻微的嗡嗡声。
周成操控著旋磨头，匀速打磨钙化斑块，转速始终稳定在14万转/分钟。
钙化颗粒顺著血流冲走，血管腔一点点变大。
打磨了两遍，周成才收回旋磨头，送入球囊依次扩张闭塞段和狭窄段。
然后依次植入支架，最后用后扩张球囊逐个加压，確保支架贴壁良好。
再次造影，右冠的血流恢復至timi3级，管腔光滑，没有残余狭窄，也没有夹层和穿孔。
“手术成功。”周成摘下口罩，擦了擦额头上的汗，“不过还得再次做一次，处理前降支和迴旋支。”
观摩室里响起一阵掌声。
邹立乾笑著点头：“漂亮！这逆向技术，没有人比你更细腻了！”